所谓免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%,其中包含有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体,等各类免疫性不孕。不孕夫妇中20%以上不明原因,但其中大多数可以归结为免疫因素。免疫性不孕大概可分为精子免疫引起不孕和卵透明带免疫引起不孕。
免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑-垂体-卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产 生免疫,女性可表现为无排卵、闭经,男性可表现为精子减少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狭 义的,即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外,其他方面均正常。
中医认为产生免疫性不孕的原因首先是机体正气虚弱,其中尤以肝肾阴虚或脾肾阳虚为主,因肾主生殖而藏精,为孕育之本,肝藏血,肝肾同源,肝阴(血)与肾阴关系密切,精血充盛,故肝肾两虚是导致本病的主要病机。部分病人亦有湿热、瘀血、痰浊等病机,往往与肝肾两虚并见,成为虚实夹杂证。
1、机体正气虚弱是主要原因,正常分为肝肾阴虚或者脾肾阳虚,因肾主生殖而藏精,为孕育之本,肝藏血而肝肾同源,肝阴(血)与肾阴关系密切,肝肾阴虚火旺,则火热灼精,精血凝结,冲任不得相资而不能摄精成孕。
2、脾肾阳(气)虚,冲任虚寒,不能暖宫摄精,精瘀内阻而不孕。
3、病邪为经行、产后或者人流刮宫术后,余血未净不慎交合,或者房事不洁,感染邪毒,邪毒内侵,使胞宫、冲任损伤,邪毒或湿热与血相搏结,扰乱冲任、气血,而导致不孕。
所以中医方面认为病因病机倾向于肾虚为本,瘀血、湿热(毒)为标。临床表现以肾虚为主,涉及肝、脾,常见的有肾阴虚火旺,夹瘀或夹湿(浊)为患。具体治疗方法如下:
(1)肾虚血瘀证
证侯:婚久不孕或曾有多次人工流产史而继发不孕,月经后期或先后不定期、经量少、经色黯,头晕耳鸣,腰酸膝软。舌淡黯,脉细或舌黯红,脉细数。
治法:滋肾补肾,活血调经助孕。
方药:
偏肾阴虚:左归饮加赤芍、丹参、桃仁等。
偏肾阳虚或阴阳皆虚:五子衍宗丸加川芎、丹参、桃仁等。
⑵ 瘀热蕴结证
证侯:婚久不孕,小腹灼痛或有包块,带下量较多色黄,舌黯红苔黄,脉滑数。
治法:滋阴清热,活血化瘀。
方药:知柏地黄丸加丹参、赤勺、田七、蒲公英、败酱草等。
⑶ 气滞血瘀证
证侯:婚久不孕,月经先后不定期,经量或多或少,色暗红夹血块,心烦易怒,经前乳房,胸胁,小腹胀痛,脉弦。
治法:舒肝解郁,活血化瘀。
方药:丹栀逍遥散加二至丸、郁金、丹参、赤勺等。