残角子宫是女性生殖器官发育畸形的一种,发生率很低。单角子宫65%合并残角子宫。残角子宫为始基子宫无月经症状,与发育侧子宫相连的纤维束较长时,当腹股沟管内环发育欠佳时,始基子宫与同侧输卵管卵巢滑入腹股沟管形成疝。
I型残角子宫症状因类型而异。I型残角子宫与发育侧宫腔相通,月经来潮后,经血可引流到发育侧宫腔内排出,一般无症状。偶有痛经。
Ⅱ型残角子宫与发育侧子宫不通,月经来潮后,经血不能排出,有周期性一侧腹痛。残角子宫积血增大,宫腔内压力增高,导致宫内膜向宫壁延伸引起腺肌病。经血逆流到盆腔,发生子宫内膜异位,痛经加重。残角子宫输卵管伞端因经血逆流,残留血引起伞端粘连,导致输卵管积血,下腹疼痛加剧,并可触及肿块。
残角子宫分为孕期处理和非孕期处理
非孕期残角子宫应切除:方法为手术切除残角子宫。如合并有卵巢子宫内膜异位症,除切除残角子宫外,还应切除卵巢内膜异位囊肿,并根据患者子宫内膜异位症的严重程度及有无生育要求,决定是否切除单角子宫。
孕期处理
(1)早、中期妊娠一旦诊断明确,应及时切除妊娠的残角子宫,以避免子宫破裂。术中应注意与输卵管妊娠进行鉴别,可通过胎囊与圆韧带位置的关系来明确诊断。残角子宫妊娠囊位于同侧圆韧带附着点内侧,而输卵管妊娠时妊娠囊位于同侧圆韧带附着点外侧。
(2)中期妊娠引产如子宫偏离中线,应考虑子宫发育异常的可能性,诊断确诊后方能引产。不可在诊断不明时行宫腔注射药物或强行操作,人为地促使子宫破裂,造成严重的后果。
(3)晚期妊娠行剖宫产后,需警惕胎盘粘连或胎盘植入,造成产后大出血。胎儿骨骼残留、尸腊或石胎均应将残角子宫切除。切除残角子宫时将同侧输卵管切除,避免输卵管妊娠的发生,圆韧带应固定于发育侧子宫同侧宫角部位。