不育症——睾丸活体组织检查术

       睾丸活体组织检查术简称睾丸活检术，是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸生精情况，有助于鉴别是生精功能障碍引起的无精子症，还是生殖管道梗阻引起的无精子症，并且可以诊断和估计生殖内分泌紊乱及受体分布的情况，是男性不育症最重要的检查手段之一，对男性不育症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值。该方法常用于以下目的：

　　1、临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不孕症患者。

　　2、精液检查为少精症，卵泡刺激素在正常范围内，可通过活检判断生精功能。

　　3、精索静脉曲张所致的少精症，活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。

　　4、欲在青春期或发育后期行隐睾固定术，术前活检可评价生精功能 并排除恶变可能。

　　5、睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。

　　6、输精管造影显示输精管阻塞，活检可协助诊断睾丸的生精功能，选择输精管吻合术。

　　7、激素药物治疗前后疗效评价。

　　8、活检可协助早期诊断生殖细胞肿瘤。

　　睾丸活检前，首先应对离心的精液进行显微镜检查，了解是否有精子存在;如果精液量少于正常时，应取射精后的尿液检查，排除逆行射精;测定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及输精管是否阻塞;另外，应触诊输精管和附睾，如双侧缺如，则是无精症的一个很好解释理由。对于中度或严重精子减少，伴有小睾丸和FSH明显增高的患者，睾丸活检术是没有必要的。

　　尽管睾丸活检创伤性小，仍要注意尽量将病人的身心痛苦降到最低，通常只需进行—侧睾丸活检，因为对大部分人来说，两侧睾丸有其相似的组织结构。但在某些情况下则要求作双侧睾丸活检;如怀疑有阻塞性无精症、隐睾和精索静脉曲张不育症等。综上所述，在临床运用睾丸活检时应该严格把握其适应症：

　　1、经其他各项检查未能判定生精功能者。

　　2、青春发育期或发育后期，施行隐睾固定术时，必须作睾丸活检以评价生精功能，并排除恶变。

　　3、精索静脉曲张准备手术，睾丸活检可判断预后。

　　4、输精管结扎术后，欲再做吻合复通术时，睾丸活检可估计以后的睾丸生精功能。

　　5、无精子症精液量过少。

　　6、无精子症睾丸大小正常。

　　7、严重的少精子症。

　　8、阻塞性无精子症。