子宫内膜异位的诊断

内异症常无明显体征，妇科三合诊要注意子宫直肠陷窝及宫底韧带部位，主要体征如下：

(1) 子宫后位 、固定，伴或不伴压痛。

(2) 附件增厚或呈囊性肿块，壁稍厚，张力高，活动或不活动，或不伴压痛。

(3) 后陷凹或宫骶韧带等部位有散在的、多个、大小不等的结节、伴或不伴压痛。

(4) 宫颈上见紫蓝色点或结节，有时见息肉样或菜花样赘生物。

(5) 经前或经时上述体征加剧。

3 ． X线检查

(1) 子宫输卵管碘油造影：由于子宫后壁、宫骶韧带，直肠及附件等的异位病灶，以致子宫后位，固定而形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢呈囊性增大，伞端周围碘油残留。输卵管常通畅或通而欠畅。由于盆腔内粘连， 24小时 X线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花样分布。

(2) 气腹造影：内异症时盆腔肿块多呈双侧性，子宫及附件常粘连呈团，形成密度不等，不规则的增白影。正位片见子宫直肠距离变小、增白。侧位片见子宫直肠陷凹变浅、增白。盆腔子宫内膜异位症的检查以双重造影为最佳，因能显示宫颈及输卵管情况，又能反映盆腔粘连及卵巢肿块情况。

4 ． B超显像检查  目前 B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为： ① 最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。 ② 肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。 ③ 囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

5 ．腹腔镜检查  腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。

腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现： ① 病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。 ② 病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。 ⑧ 病理所见：内膜腺体及间质。

6 ．免疫学检测  近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内子宫内膜异位的诊断异症的参考： ① 巨噬细胞； ② 白介素 I及 Ⅱ ； ⑧ 自身抗体； ④ 细胞免疫、体液免疫及补体。